Infecções virais na prática odontológica: riscos e prevenção / Viral infections in dental practice: risks and prevention

Objetivo: revisar a literatura sobre as principais patologias virais associadas à área odontológica, tais como varicela, herpes zoster, sarampo, mononucleose infecciosa, síndrome da imunodeficiência adquirida (Aids), hepatites virais e infecções associadas ao herpes-vírus simples (HSV) e ao papilomavírus humano (HPV), com o intuito de descrever as manifestações orais relacionadas a essas patologias e informar e esclarecer aos profissionais da área odontológica os riscos e os cuidados durante a prática clínica. Métodos: foi realizada uma busca nas bases de dados Google Acadêmico, SciELO, LILACS e PubMed sobre o tema infecções virais na prática odontológica. Foram incluídos nesta revisão 31 artigos, publicados no período de 2000 a 2020. Também foram utilizados como fonte bibliográfica 4 livros que abordavam o assunto em questão. Revisão de literatura: o consultório odontológico é um local propício à propagação de agentes biológicos patógenos causadores de infecção, nos quais se incluem os vírus. O profissional da área deve adotar medidas de biossegurança para evitar possíveis infecções. As precauções universais eficazes na redução do risco ocupacional baseiam-se no uso de equipamentos de proteção individual (EPIs), na prevenção da exposição a sangue e fluidos corpóreos, na prevenção de acidentes com instrumentos perfurocortantes e no descarte adequado dos resíduos contaminados. Considerações finais: as infecções virais representam um assunto relevante para o odontólogo, pois, além de serem transmissíveis por vários meios, também apresentam manifestações orais. Dessa forma, o cirurgião-dentista deve ter conhecimento suficiente sobre o tema para nortear a sua conduta clínica.(AU)

Objective: the present study aims to review the literature regarding the main viral pathologies associated with the dental field, such as chickenpox, herpes zoster, measles, infectious mononucleosis, acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), viral hepatitis, and infections associated with herpes simplex virus (HSV) and human papillomavirus (HPV), in order to describe the oral manifestations related to these pathologies, and inform and clarify to the dental professionals the risks and care during clinical practice. Methods: a search was performed using Google Scholar, SciELO, LILACS and PubMed databases on the topic of viral infections in dental practice. This review included 31 articles, published from 2000 to 2020. Four books on the subject were also used as a bibliographic source. Literature review: the dental office is a place susceptible to the spread of pathogenic biological agents that cause infection, including viruses. The professional must adopt biosafety measures to avoid possible infections. Universal precautions that are effective in reducing occupational risk are based on the use of personal protective equipment (PPE), the prevention of exposure to blood and bodily fluids, the prevention of accidents with sharps, and the proper disposal of contaminated waste. Final considerations: viral infections represent a relevant issue for the dentist, because in addition to being transmissible through various means, they also present oral manifestations. Thus, the dentist must have sufficient knowledge on the subject to guide his clinical conduct.(AU)

Vaccination in older adults with cancer and older cancer survivors / Vacinação em idosos com câncer e idosos sobreviventes de câncer

Vaccination is one of the most effective means of preventing infections and should be widely promoted, especially in immunocompromised patients, such as older adults with cancer and older cancer survivors. However, adherence is low, which is due in part to lack of awareness, fear of side effects, hesitancy to vaccinate and rejection of vaccination, especially for COVID-19. The objective of this paper is to clarify current indications for vaccination in these populations and underscore its importance.

A vacinação é uma das medidas mais eficazes para prevenir infecções e deve ser amplamente promovida, especialmente em pacientes imunocomprometidos, como idosos com câncer e idosos sobreviventes de câncer. No entanto, a adesão a esta recomendação é baixa, devido em parte à falta de conhecimento, medo dos efeitos colaterais, e hesitação e rejeição da vacina, especialmente no caso do COVID-19. O objetivo desse artigo é esclarecer as atuais indicações de vacinação nessas populações e ressaltar sua importância.

Reflexões sobre a biossegurança em acupuntura / Reflections on biosafety in acupuncture

Introdução: A acupuntura integra o escopo das práticas integrativas e complementares em saúde, sendo de extrema importância o uso das normas de biossegurança durante essa técnica. Objetivo: Refletir sobre biossegurança em acupuntura visando diminuir riscos ocupacionais relacionados ao evento adverso de infecção, tanto para o profissional quanto para o paciente. Método: Para a elaboração desta reflexão teórica, utilizaram-se estudos da literatura selecionados de forma intencional. As reflexões sobre biossegurança em acupuntura ocorreram no período de junho a outubro de 2019. Resultados: As infecções constituem os efeitos adversos associados à acupuntura mais relatados na literatura. Nessa prática, verifica-se elevado potencial de inoculação de microrganismos. Assim, devem-se seguir os princípios de promoção em biossegurança conscientizando os profissionais sobre a importância de tais cuidados para a própria segurança e a do paciente, sem minimizar a eficácia do tratamento. Conclusões: Recomenda-se adoção das práticas universais de biossegurança durante a realização de procedimentos de acupuntura.

Background: Acupuncture is an integrative and complementary practice for which biosafety standards are essential. Objective: To elicit a reflection on biosafety in acupuncture to reduce occupational hazards associated with infection as adverse effect for both provider and patient. Methods: The present theoretical essay is grounded on references intentionally selected from June through October 2019. Results: Infection is the adverse effect most frequently reported for acupuncture practice, which involves considerable risk of microorganism inoculation. Provider awareness should be raised to comply with biosafety principles and thus ensure their and patient safety without any negative implications for the effectiveness of treatment. Conclusion: We recommended providers to adopt universal biosafety practices during acupuncture procedures.

La sostenibilidad del sistema de salud y el mercado farmacéutico: Una interacción permanente entre el costo de los medicamentos, el sistema de patentes y la atención a las enfermedades / The sustainability of the health system and the pharmaceutical market: A permanent interaction between the cost of medications, the patent system, and disease care

RESUMEN Ante la amenaza latente de futuras pandemias, este estudio tiene como objetivo analizar -desde el eje de los medicamentos- la sostenibilidad del sistema sanitario, la cobertura, la eficiencia del gasto y su vinculación al sistema de patentes farmacéuticas. En este marco, el sistema de patentes farmacéuticas adquiere un papel determinante, dado que fomentar su existencia estimula la producción de investigación pero, a su vez, su existencia no suscita un rápido avance, debido al desarrollo legislativo protector que han tenido las patentes y que ha dado lugar a un acomodamiento de la industria. Como la industria farmacéutica ha conseguido extender la duración de patentes y evitar la incorporación de genéricos, se analiza la influencia de las patentes farmacéuticas que ha dado lugar a reflexionar acerca de la posibilidad de consorciar esfuerzos realizando alianzas entre varias empresas y el sector público para afrontar los retos que plantean nuevas enfermedades producidas por virus que dan lugar a epidemias y pandemias.

ABSTRACT Taking into account the latent threat of future pandemics, the objective of this study is to analyze - particularly with respect to medications - the sustainability of the health system, healthcare coverage, budgetary efficiency, and connections with the pharmaceutical patent system. In this context, the pharmaceutical patent system acts as a determining factor, given that promoting its existence stimulates the production of research, but in turn its existence stands in the way of rapid advancements, primarily due to the development of protective legislation concerning patents, which has largely accommodated the industry. Given that the pharmaceutical industry has managed to extend the duration of patents and avoid the incorporation of generics, our analysis focuses on the influence of pharmaceutical patents; this influence has led to reflection on the possibility of combining efforts by forging alliances between numerous companies and the public sector in order to face the challenges posed by new diseases caused by viruses that give rise to epidemics and pandemics.

Vaccination coverage in a cohort of HIV-infected patients receiving care at an AIDS outpatient clinic in Espírito Santo, Brazil

Abstract This cross-sectional study assessed the immunization status of human immune deficiency virus (HIV)-infected patients receiving care at an outpatient clinic in Brazil. The sociodemographic characteristics, CD4 count and HIV viral load of 281 out of 612 adult outpatients were analyzed. A total of 331 patients were excluded because of no availability of vaccination cards. Chi-square or Fisher's exact test were used. Immunization coverage was higher for diphtheria/tetanus (59.79%) and hepatitis B (56.7%), and lowest for hepatitis A (6.8%) and for meningococcal group C (6%). Only 11.74% of the patients had received the influenza virus vaccine yearly since their HIV-infection diagnosis. No vaccination against influenza (p < 0.034) or hepatitis B (p < 0.029) were associated with CD4 counts <500 cells/mL; no vaccination against flu or pneumococcus were associated with detectable HIV viral load (p < 0.049 and p < 0.002, respectively). Immunization coverage is still very low among HIV-infected adults in this setting despite recommendations and high infection-related mortality.

Encuesta poblacional sobre vacunación contra Fiebre Hemorrágica Argentina en zona endémica en la provincia de Santa Fe / Population survey on vaccination against Hemorrhagic Fever Argentina in endemic area in the province of Santa Fe

La fiebre Hemorrágica Argentina es una enfermedad viral aguda grave, de carácter sistémico, con duración de una a dos semanas, con cuadros clínicos de gravedad variable. Su agente transmisor es el virus Junín cuyo reservorio natural es el llamado ratón maicero y su zona endémica de distribución comprende sur de la provincia de Santa Fe, Córdoba, Noroeste de Buenos Aires y La Pampa, en Argentina. La primera medida preventiva para la enfermedad es la vacuna llamada Candid 1. Se realizó una encuesta poblacional para dimensionar en la zona de Venado Tuerto y localidades vecinas el alcance de la vacunación y estimar el conocimiento de la existencia de dicha vacuna, que no es de aplicación obligatoria.

Population survey on vaccination against Argentine Hemorrhagic fever in endemic area in the Province of Santa Fe. Argentine Hemorrhagic Fever is a serious systemic, acute viral disease, with a duration of one or two weeks and of variable gravity. Its transmitting agent is Junín Virus, whose natural reservoir is the corn mouse. Its endemic zone is the south of the province of Santa Fe, Cordoba, northwest of Buenos Aires and La Pampa; in Argentina. The first preventive measure for the disease is the vaccine called Candid 1. A population survey was carried out to measure the extent of vaccination and the knowledge of the vaccine, that is not of compulsory application.

Infecções no ciclo grávido-puerperal: a volta do H1N1 / Infections in the pregnancy-puerperal cycle: the return of H1N1

Em 2009, vivenciamos a pandemia de influenza A H1N1. Revisões sistemáticas publicadas confirmaram maior morbimortalidade entre as gestantes, com mais hospitalização e uso de terapia intensiva, nascimento de prematuros e necessidade de cesárea de urgência. Os casos mais graves aconteceram em mulheres que demoraram a receber a terapia com inibidores de neuroaminidase (oseltamivir) e com outros fatores de risco. A demora na atenção duplica o risco de morte e, no Brasil, em 22 maternidades de referência, a mortalidade esteve acima de 50%. Estes achados reforçaram a necessidade de tratamento precoce das gestantes com síndrome respiratória aguda e acesso a suporte qualificado para casos graves. Uma medida preventiva essencial é a vacinação das gestantes durante o outono-inverno quando há recrudescência da epidemia, capaz também de reduzir morbimortalidade materna e nos primeiros seis meses de vida do recém-nascido. A cobertura vacinal em gestantes tem atingido quase 100% nos últimos anos. Até a primeira semana de junho de 2016, 77,1% dos casos de influenza identificados em casos de síndrome gripal foram causados pelo vírus A (H1N1) pdm09, 12,3% por vírus B e 2,3% por vírus A cepa H3N2. A vacina trivalente disponível em 2016 nos serviços públicos de saúde cobre essas cepas, seguindo recomendação da Organização Mundial da Saúde (OMS). A vacina quadrivalente, disponível apenas no sistema privado, adiciona uma cepa de vírus B. O início de oseltamivir deve ser imediato em gestantes com síndrome respiratória aguda, idealmente até 48 horas (ou até 3-4 dias) após início dos sintomas ­ 75 mg, 12/12h, por 5 dias. Preconiza-se tratamento profilático para gestantes não vacinadas ou vacinadas há menos de duas semanas, após exposição a caso suspeito ou confirmado de influenza, por 10 dias, com 75 mg de oseltamivir. Em tempos de influenza, precisamos aderir a etiqueta respiratória e adotar precauções de contato. O uso de máscara está indicado aos indivíduos sintomáticos para evitar a disseminação do vírus, assim como no quarto privativo.(AU)

Consulta ginecológica de rotina: quais exames solicitar? / Routine gynecological appointments: which exams apply?

Atualmente é crescente o número de mulheres atingidas por doenças como Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), Diabetes, Osteoporose e mesmo cânceres, como os de mama e cólon. O médico ginecologista, muitas vezes, é a única referência de saúde destas pacientes. Este artigo visa reunir as recomendações das principais Sociedades Médicas no que diz respeito ao rastreio das comorbidades citadas e os demais cuidados básicos de saúde da mulher. Ele objetiva, portanto, facilitar e ampliar a abordagem prática do ginecologista no consultório para que a mulher seja avaliada de uma maneira mais completa.(AU)

The number of women suffering from diseases such as Systemic Arterial Hypertension, Diabetes, Osteoporosis and breast and colon cancers has grown in the latest decades. The gynecologist is oftenly the only reference in medical care for these women. This article groups the main recommendations from different Medical Societies regarding the tracking of these conditions and other basic aspects on women's health care. It aims to facilitate and broaden the gynecologists' practical approach in evaluating women in a more complete way.(AU)

Participación social en la prevención del dengue, zika y chikungunya: adaptación de la guía para el promotor

A fines del año 2015 y principios de 2016, la Argentina presenta una nueva epidemia de dengue, pero en esta oportunidad, con ciertas particularidades que la distinguen de situaciones epidémicas previas. La principal diferencia, que torna a la epidemia un fenómeno aún más grave y genera profunda preocupación en autoridades sanitarias, se debe a la coexistencia del dengue, con dos enfermedades virales, antes inexistentes en América Latina y el Caribe: el Zika y el Chikungunya. Ambas constituyen enfermedades virales transmitidas por el mismo vector que el dengue, el mosquito Aedes Aegypti; sin embargo, su potencial epidémico es muy alto, precisamente por tratarse de enfermedades emergentes en la Región, con una gran cantidad de población susceptible, nunca antes expuesta a este tipo de virus. Además, en el caso del Zika, la preocupación es aún mayor, dada la potencial asociación que tendría la infección por este virus en embarazadas, con la presencia de cierto tipo de malformaciones congénitas, particularmente la microcefalia. La figura del promotor comunitario cobra una singular importancia como agente catalizador de los cambios y la transformación social necesaria para la modificación de prácticas y hábitos de la comunidad: los promotores trabajan “con y para” la comunidad, buscando identificar sus principales problemas, necesidades y demandas pero también estimulando un mayor compromiso, involucramiento y participación de la propia comunidad en la solución a estos problemas. La presente guía busca fortalecer la participación de estos agentes en la actual epidemia de dengue, Zika y Chikungunya. Constituye una revisión y adaptación de una guía previa, elaborada y difundida por UNICEF, en conjunto con otras organizaciones gubernamentales y no gubernamentales, y que fue resultado de un intenso trabajo en equipo, interdisciplinario, intersectorial e interagencial...

Vacinação em pacientes da Coorte Brasília de artrite reumatoide inicial / Vaccination in patients from Brasília cohort with early rheumatoid arthritis

Introdução: Os pacientes com diagnóstico de artrite reumatoide (AR) apresentam risco aumentado de infecções. A vacinação é uma medida preventiva recomendada. Não há estudos avaliando a prática da vacinação nos pacientes com AR inicial. Objetivos: Avaliar a frequência de vacinação e a orientação (feita pelo médico) sobre vacinas entre os pacientes com diagnóstico de AR inicial. Métodos: Estudo transversal incluindo pacientes da coorte Brasília de AR inicial. Foram analisados dados demográficos, índice de atividade da doença (Disease Activity Score 28 - DAS28), incapacidade funcional (Health Assessment Questionnaire - HAQ), dados sobre tratamento e vacinação após o diagnóstico da AR. Resultados: Foram avaliados 68 pacientes, sendo 94,1% mulheres, com idade média de 50,7 ± 13,2 anos. O DAS28 foi de 3,65 ± 1,64, e o HAQ de 0,70. A maioria dos pacientes (63%) possuía cartão vacinal. Apenas cinco pacientes (7,3%) foram orientados pelo médico sobre uso das vacinas. Os pacientes foram vacinados para tríplice viral (8,8%), tétano (44%), febre amarela (44%), hepatite B (22%), gripe (42%), influenza H1N1 (61,76%), pneumonia (1,4%), meningite (1,4%) e varicela (1,4%). Todos os pacientes vacinados com vírus vivo atenuado estavam em uso de imunossupressores e receberam as vacinas de forma inadvertida, sem orientação médica. Não houve associação entre o uso de nenhuma vacina e atividade da doença, incapacidade funcional, anos de escolaridade, hábitos de vida, comorbidades. Conclusão: Os pacientes foram pouco orientados pelo médico com relação ao uso das vacinas, com elevada frequência de vacinação inadvertida com componente vivo atenuado, enquanto a imunização com vírus ...

Introduction: Patients with a diagnosis of rheumatoid arthritis (RA) are at increased risk of infections. Vaccination is a recommended preventive measure. There are no studies evaluating the practice of vaccination in patients with early RA. Objectives: To evaluate the frequency of vaccination and the orientation (by the doctor) about vaccines among patients with early RA diagnosis. Methods: Cross-sectional study including patients from the early RA Brasilia cohort. Demographic data, disease activity index (Disease Activity Score 28 - DAS28), functional disability (Health Assessment Questionnaire - HAQ), and data on treatment and vaccination after diagnosis of RA were analyzed. Results: Sixty-eight patients were evaluated, 94.1% women, mean age 50.7 ± 13.2 years. DAS28 was 3.65 ± 1.64, and HAQ was 0.70. Most patients (63%) had vaccination card. Only five patients (7.3%) were briefed by the doctor about the use of vaccines. Patients were vaccinated for MMR (8.8%), tetanus (44%), yellow fever (44%), hepatitis B (22%), influenza (42%), H1N1 (61.76%), pneumonia (1.4%), meningitis (1.4%), and chickenpox (1.4%). All patients vaccinated with live attenuated virus were undergoing immunosuppressive therapy, and were vaccinated inadvertently, without medical supervision. There was no association between the use of any vaccine and disease activity, functional disability, years of education, lifestyle, and comorbidities. Conclusion: Patients were infrequently briefed by the physician regarding use of vaccines, with high frequency of inadvertent vaccination with live attenuated component, while immunization with killed virus was below the recommended level. .

Virologia ambiental e saneamento no Brasil: uma revisão narrativa / Environmental virology and sanitation in Brazil: a narrative review / Virología ambiental y saneamiento en Brasil: una revisión narrativa

Os serviços de saneamento básico têm papel fundamental no controle da transmissão de diversos agentes patogênicos de veiculação hídrica, especialmente vírus responsáveis por causar gastroenterites agudas e hepatites. Entre os agentes virais de maior impacto para a saúde pública, podem ser destacados os vírus das hepatites A, os rotavírus e norovírus, adenovírus e enterovírus, os quais são responsáveis pela contaminação de diversos ecossistemas aquáticos brasileiros. A alta circulação de vírus no ambiente vem sendo relacionada às condições sanitárias inadequadas das comunidades, incluindo a falta na cobertura de serviços ou ineficácia de tecnologias convencionais na eliminação ou redução da carga viral presente na água ou no esgoto. Este estudo aborda uma revisão das relações entre virologia, saúde e saneamento, enfatizando a epidemiologia das infecções virais de transmissão hídrica e o impacto na saúde pública.

Sanitation services play a critical role in controlling transmission of numerous waterborne pathogens, especially viruses that cause acute gastroenteritis and hepatitis. The viral agents with the greatest public health impact are hepatitis A virus, rotaviruses and noroviruses, adenoviruses, and enteroviruses, contaminating many Brazilian aquatic ecosystems. Heavy circulation of viruses in the environment has been related to inadequate local sanitary conditions, including incomplete coverage of services or inefficacy of conventional technologies in eliminating or reducing the viral load in water or sewage. This study reviews the relations between virology, health, and sanitation, emphasizing the epidemiology of waterborne viral infections and their public health impact.

El servicio de saneamiento posee un rol en el control de la transmisión de muchos patógenos transmitidos por el agua, especialmente aquellos virus responsables de causar gastroenteritis aguda y hepatitis. Entre los agentes virales de mayor impacto sobre la salud pública se pueden destacar los virus de la hepatitis A, rotavirus, norovirus, adenovirus y enterovirus, los cuales son responsables de la contaminación de diversos ecosistemas acuáticos brasileños. Una alta circulación del virus en el medio ambiente se relaciona con condiciones sanitarias inadecuadas de las comunidades, como la falta de cobertura de los servicios o la ineficacia de las tecnologías convencionales en eliminar la carga viral del agua. Esta revisión está enfocada en las relaciones entre la virología, la salud y el saneamiento, con énfasis en la epidemiología de las infecciones virales transmitidas por el agua y el impacto en la salud pública.

Implementación de un método in house para el tamizaje de los Virus de la Hepatitis C e Inmunodeficiencia Humana en donantes de sangre: resultados / Implementation of an in-house method for screening for Hepatitis C and Human Immunodeficiency Virus in blood donors: results

La implementación de técnicas de amplificación de ácidos nucleicos (NAT) para la detección de Virus de Hepatitis C (VHC) y Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en el tamizaje de donantes de sangre permite acortar los períodos ventana para los ensayos utilizados en la detección de antígenos y/o anticuerpos, identificando donaciones infectivas y evitando su transfusión. Todos los usuarios de NAT deben proceder a su validación para investigar si los procedimientos involucrados cumplen y garantizan confiabilidad en la reducción del período ventana en unidades de hemocomponentes factibles de ser transfundidas. El objetivo de este trabajo fue mostrar los resultados obtenidos de la implementación de técnica NAT in house validadas frente a estándares internacionales para la detección de VHC y VIH en donantes de sangre. Los resultados fueron analizados con el software Probit analysis programs. Para un 95% de positividad, el límite de detección fue de 98,50 Ul/ml para VHC y 294, 84 Ul/ml para VIH. La especificidad fue del 100% y los procedimientos presentaron robustez. La validación de técnicas de PCR in house permite demostrar que, por sensibilidad y especificidad, son una alternativa válida y aplicable en el tamizaje de donantes de sangre.

The technical implementation of nucleic acid amplification (NAT) for detecting hepatitis C virus (HCV) and Human Immunodeficiency Virus (HIV) in blood donors screening can shorten the window periods of tests used in the detection antigen and/or antibodies, identifying and preventing infectious donations transfusion. All users of NAT should proceed to validation to investigate whether the procedures involved meet and ensure reliability in reducing the window period in units of transfused blood products to be feasible. The aim of this study was to report the results of the technical implementation of NAT in-house validated against international standards for the detection of HCV and HIV genomes in blood donors. The results were analyzed using Probit analysis software programs. For a 95% positivity, the detection limit was 98.50 IU/ml for HCV and 294. 84 IU/ml for HIV. The specificity was 100% and showed robust procedures. Validation of in-house PCR techniques can demonstrate that for sensitivity and specificity, are a valid and applicable in screening blood donors.